高血压是一种古老而又陌生的疾病，说他古老，是因为100多年前自Riva-Rocci发明了袖带血压计后，医学界就开始对高血压的生理和病理意义有了认识；说他陌生，是因为到目前为止，人们对它的病因还不十分清楚，对它的危害还认识不足，据2004年国务院公布的“中国居民营养与健康现状”调查显示，我国18岁以上居民高血压患病率为18.8%，约1.6亿人，而我国人群高血压的知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率仅为6.1%。目前研究已经证实高血压病是造成心脑血管疾病的第一危险因素。我国每年用于治疗高血压及其导致的相关心脑血管疾病费用高达3000亿元人民币，面临如此严峻的形式，我国医学专家提出“让高血压低头，保护人民健康”的口号，倡议全社会行动起来，积极控制高血压。今天就高血压这一话题，本栏目请来心血管内科刘莹教授，谈谈：
　　高血压病的防治———扼住无声杀手，让高血压低头
　　刘莹，现任辽宁省人民医院心脏中心主任助理，心血管内科主任医师，卫生部-诺华高血压预防控制教育项目讲课专家，中华医学会沈阳心电分会副主任委员，中国医师协会《医师报》特约编委，中华医学会辽宁省内科分会委员。大连医科大学和辽宁中医药大学兼职教授。1985年毕业于大连医科大学医疗系，1998年毕业于中国医科大学研究生进修班。2001年赴美国芝加哥大学医学院短期进修学习先心病介入治疗新技术。在国内率先和较早开展心肌声学造影指导下肥厚梗阻型心肌病化学消融治疗及先心病、风心病介入治疗。参加了二十余项国内外大规模临床药物试验，对高血压、高血脂药药物治疗有较深入研究。在中华超声影像杂志、中华心血管病杂志、中国实用内科杂志等杂志上发表专业文章20余篇。获国家科技进步二等奖和辽宁省科技进步一等奖。2006年度被评为省卫生厅直属机关优秀共产党员，沈阳市卫生系统“优质服务标兵”荣誉称号。
　　什么是高血压？高血压的诊断标准？
　　血压是血管内的血流对血管壁的侧压力，是人体维持基本生命的重要体征。但当血压过高时就会对心脑肾靶器官造成损害，当血压超过一定数值时，心脑血管病发生危险明显增多，于是人们就把这一危险数值及以上的血压定为高血压。
　　在未用抗高血压药物的情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1、2、3级；收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg 单列为单纯性收缩期高血压；患者既往有高血压病史，目前正在用抗高血压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压，见下表。
　　高血压的病因及发病机制有哪些？
　　一类是原发性高血压，占95%，目前病因及发病机制不清。另一类为继发性高血压，具有明确病因，占5%，绝大多数继发性高血压经治疗原发病，高血压可以根治。
　　高血压的危害有哪些？
　　刚刚患高血压时，病人大多数无明显不适症状，很多患者是通过测量血压才发现高血压，但就恰恰是在这个缓慢过程中，逐渐累积心、脑、肾等靶器官，造成这些重要脏器损害，功能障碍，以至不可逆。所以我们叫高血压，是“无声的杀手”。
　　高血压对心脏的损害：有高血压病史发生心力衰竭危险的比无高血压病史者高6倍。血压每增加20/10 mmHg，发生冠心病的危险增加一倍。血压急剧升高可诱发急性心肌梗死、急性心衰。此外，高血压可促进主动脉硬化导致主动脉瓣和二尖瓣关闭不全。
　　高血压对脑的损害：高血压是脑卒中的首要危险因素，在我国舒张压每升高5 mmHg，脑卒中危险增加46%，收缩压每升高10mmHg，脑卒中危险就增加25%。
　　对肾脏损害：当血压升高5-10年后即可出现轻到中度肾小动脉硬化，长期高血压导致肾功受损，最终可以发生肾功能衰竭，尿毒症。重度高血压的患者终末期肾病发生率是正常血压者的11-22倍。
　　如何正确诊断高血压及测量血压？
　　正确测量血压的方法：
　　（1）患者安静5分钟，坐位测右上臂，与心脏同一水平。
　　（2）带平整，松紧2指尖，肘窝上2.5cm ，血压计要放平，水银柱要垂直。
　　（3）触摸脉搏，置听筒，快速充盈至脉搏消失30mmHg。
　　（4）以2mmHg/秒速度平稳放气，听诊第一次动脉搏动音为收缩压，听诊音消失为舒张压，再继续下降10-20mmHg，肯定声音消失再放至0点。
　　（5）重复测量要间隔2分钟。
　　在一段时间内，当多次测血压值超过诊断标准，即可诊断高血压。
　　什么是动态血压？哪些病人需要做动态血压监测？
　　是用自动监测病人的血压仪器，定时自动测量24小时日常生活状态下的血压值，白天每半小时测一次，夜间每一小时测一次，其特点是信息量大，可真实全面反应24小时血压变化情况，不受心理因素影响，没有白大衣效应，日常活动不受限制。用于诊断白大衣性高血压；隐蔽性高血压；顽固难治性高血压；血压控制不佳、波动大；合理用药；观察药物疗效。
　　高血压病人，血压降至多少为合适？
　　高血压病人首要治疗目标是最大程度的降低长期心血管发病和死亡的危险性。降压目标：普通高血压患者血压降至＜140/90mmHg，年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80 mmHg，老年人收缩压降至＜150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。
　　如何治疗高血压？
　　因为到目前为止，原发性高血压的病因还不十分明确，因此，原发性高血压目前尚无根治的办法。但大规模临床试验证明降压治疗能使高血压病人获得更大的益处，降压治疗不是治本，但也不仅仅是对症，降压治疗的最终目的是减少高血压患者心脑血管疾病的发生率和死亡率。治疗措施是综合性的，包括非药物治疗和药物治疗两部分。
　　非药物治疗：
　　适用于所有高血压患者，具体包括（1）戒烟;（2）减轻体重，体重指数应控制在24/Kg /m2以下;（3）减少钠盐摄入，每人每日盐量不超过6克；（4）限制饮酒，建议男性饮酒每日白酒不超过0.5-1两，啤酒不超过1瓶半，葡萄酒不超过2-3两。女性减半；（5）减少膳食脂肪摄入，多吃水果蔬菜，饮食以素食为主，适量肉食；（6）增加体力活动，对于中老年人，运动强度指标可用运动时最大心率达到180（或）170减年龄，运动频度每周3-5次，每次持续20-60分钟；（7）心情愉快，减轻精神压力，保持心理平衡。
　　药物治疗：
　　目前治疗高血压药物多达上百种。我国高血压防治指南推荐常用的降压药物有以下5类，即利尿剂、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂等。总之，降压药物应用应采取以下原则：
　　采用较小的有效剂量，以获得可能有的疗效，而使不良反应最小；24小时平稳降压，进而有效防治靶器官损害；对大多数病人应采用两种或两种以上的药物联合治疗，从而达到增大降压效果，而不增加不良反应的目的。
　　专家出诊时间：每周四上午，心内科4号诊室 ／平时应诊地点：心内科一病房、四病房。