李祝华论当代中国美容外科学概念的演进
　　千龙品牌讯: 李祝华教授探讨和阐述了当代中国美容外科概念的新认识，归纳美容外科学的现状，提出了当代美容外科学发展的新思路。李祝华还根据科学学的原理及学科发展的自身规律，采用纵向对比及横向展开方法，对美容外科学概念的演进及学科的被确认、美容外科学临床专科建制的现状、美容外科临床新飞跃及发展思路等方面进行系统论述。文章明确指出美容外科概念已发生了新的变化，并认为：美容外科学是一门以医学美学为基础，运用人体审美与美容心理技术，采用外科手术创塑人体美的新兴医学学科。
　　六年前，笔者曾在《实用美容整形外科杂志》1995年第4期发表了“试论我国美容外科概念的演进”一文，[1]阐述了美容外科概念，学科归属与发展，六年来，笔者的观点得到了学科自身发展规律的证实及中国学术界的广泛认同。
　　科学学认为，科学的发展分为准科学、前科学、常规科学和科学革命四个阶段。任何一门科学的发展都不会永远停留在一个水平上，而是伴随社会的进步，遵循自身的规律，不断推陈出新。随着美容医学和美容外科的迅猛发展，笔者试作“再论”。
　　当代中国美容外科概念的演进及学科被确认。
　　概念演进
　　我国的美容外科萌发于传统的整形外科，步入九十年代，随着社会的进步及人们对美的追求空前高涨，原先的整形外科所涵盖的内容已经不能满足社会的需求，于是美容外科便逐渐从整形外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科中分化出来，聚合成一个独立的学科，成为追求人体美的整体学科——美容医学的一部分。笔者曾与夏兆骥、高景恒、彭庆星四人对美容外科的定义作了如下阐述：“美容外科学是一门以人体形式美学理论为基础，运用医学审美与外科技术相结合的手段，对人体生理解剖范围内的美学缺陷加以修复和改造，以增进其形态美感为目的的医学学科”。[2]随着美容外科临床的发展，笔者对这一定义又有新的认识，进一步认为：美容外科是一门以医学美学为基础，运用人体审美与心理学技术，采用外科手术创塑人体美的新兴医学学科。这一概念与前一概念的主要区别有二：其一强调人体审美与心理学的技术操作性；其二不是一般意义的修复与改造，而是富有创造性的塑造。
　　学科被确认
　　一个相对独立的学科，它必须有坚实的理论基础，其中包括基本概念与名词术语，此点美容外科已与整形外科、眼科、耳鼻喉等学科取得同样的进展，中华医学会名词审定委员会与国家科学技术名词审定委员会已先后审定通过了美容外科的基本概念与名词术语。据此，“整形外科”仍可采用“美容整形外科”一词。这样，既明确了美容外科学这一学科的归属，敢说明了其确实已步入新的发展阶段。
　　我国美容外科的现状
　　一个学科的概念建立在其现状基础上，随着学科的相关学科、自身建制、临床实践的发展，其概念亦会演进，必须运用动态的眼予以提炼与归纳。笔者对美容外科定义的新观点，便是基于这种认识。
　　人体审美与美容心理学对美容外科的支已倾“技术性凸现”。
　　数年前论及美学，乃至形式美，对于窗帘外科属于一种基础与指导作用，这种作用勿庸置疑。随着美学应用的深入展开，今天它已经成为美容外科临床中不可缺少的技术手段。我们既要进行术前的人体整体或局部审美，又要在手术中运用美学技术，如切口设计、组织分离、造形、缝合、包扎等，术后亦需对效果进行人体审美客观效果、受术者心理满意度、社会人群认可度的三维审美评价。
　　美容心理学在美容外科中的应用，较之传统整形外科有质的飞跃。特别是“体象学”的引进，术前的精神心理诊断已必不可少，术中紧张心理的放松技术，特别是术后的焦虑心疏导，审美心理学在美容外科中的应用，较之传统整形外科有质的飞跃。特别是“体象学”的引进，术前的精神心理诊断已必不可少，术中紧张心理的放松技术，特别是术后的焦虑心理疏导，审美心理学成为美容外科临床实践中不可缺少的“技术支术”。它已不是一般美容外科医师能胜任的，必须由精神心理专业工作者直接参与。目前，由于各种主、客观因素的制约，术前心理咨询与心理诊断难以到位，造成美容手术失败者屡见不鲜，足见美容心理学应用的深入迫在眉睫。
　　美容外科的临床专科建制“三分天下”
　　我国美容外科的临床建制大致分为如下三种，其一，在整形外科“大科”中分设美容外科“小科”，如北京整形医院、上海九院等；其二，独立美容外科或独立美容外科机构，如南昌市中西医结合美容外科，北京黄寺美容外科医院，南昌市正力整形美容门诊部，它们与美容医学其它分支学科合所工作，协同作战；其三，由眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科兼事美容外科或设分支美容外科。
　　第一种状况的优势为拥有雄厚的整形外科技术基础；第二种状况由于历史尚短，整体实力与水平有等进一步提高，但因为以创塑人体美为宗旨，将美学与心理学纳入其学科体系进行研究与实践，加之美容医学其它分支学科的协同作虎，发展潜力巨大；第三种状况仅属权宜之计。
　　美容外科临床的新飞跃
　　随着新技术涌现，新设备、新材料的不断运用，近几年美容外科临床的广度与深度均有长足进展。
　　如手术的范围已从头面部为主，发展为躯干、四肢整体造形，从单个手术发展为多个联合实施，从软组织发展为骨骼的改形，各种新的手术方法与术式不断推出，如种截骨术脸部改型术，小切口除眼袋术等；新设备的运用，如超声、电子祛脂，激光除太田痣、文身、脱毛，单株毛器的应用；新材料，如聚四氟乙烯，聚丙烯酰胺水凝胶的应用，特别是后者是，已为软组织填充开辟了新的途径。
　　美容外科学发展的新思考
　　美容外科的发展需要“百花齐放”，同时亦需要前瞻性的规划，笔者发表几点浅见，供与同仁商榷：
　　重视医学人体美与美容心理技术的研究与应用
　　根据美容外科临床实践深入发展，基于对美容外科概念的新认识，我们应该把医学人体美学技术，美容精神心理技术与各种美容外科临床技术协同研究与实践，加强相互支持与配合，方能使美容外科取得新的飞跃。目前有重临床技术，轻视前两者的倾向。应引导更多的临床工作者乃至美学家、精神心理学专家参与这项工作。
　　既要重视高新技术研究，又要重视普及性术式的探讨
　　如前所述，对于昂贵的激光设备，聚四氟乙烯材料等的应用，高难度手术的研究予以重视，但是应该看到其应用广度的局限性。另一方面，对一些普及性的术式，如重睑、隆鼻、除眼袋、简易的除皱术式，注射性隆乳、美化脸型等应加强研究，特别要揉合人体美学技术深入研究，因为它们既属量大、常见的美容手术，更是广大基层专业人员的工作重点。当前新型软组织填充剂——国产奥美定的问世，虽然得到市场部分认同，但是国内仍有相当的美容外科机构没有于临床实践。笔者认为，不可以加强切磋与沟通吗？
　　把握医学人体美，研究、借鉴艺术人体美与社会爱美流行趋势
　　彭庆星教授对医学人体美与艺术人体美的概念曾有精辟论述。美容外科追求的无疑是具有生命活力的医学人体美，与此同时艺术人体美的那种超前、夸张往往代表社会文化思潮与人们的追求的理想。如果美容外科工作者仅仅死守“三停五眼”等传统人体美的比例与数据，而勿视艺术人体美与社会爱美的新趋势，如眉形高挑、鼻梁高挺、鼻翼狭窄、唇形丰满、乳房外形与乳沟的特殊造型、腰腹臀与四肢的流畅曲线的新要求等，不根据东西方文化交流给人们审美标准带来的新变化，那无疑会缩小我们发展空间。笔者对美容外科定义的新认识，采用“创塑人体美”这一词组，便说明了美容外科这种“人体雕塑”技术蕴含着一定的艺术想象与艺术创造。