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食管贲门失驰缓症,该怎样治疗?

 2008-7-8 17:04:49    【 】    【打印
食管贲门失驰缓症,该怎样治疗?
  食管贲门失弛缓症是因食管神经肌肉运动功能障碍,下段食管括约肌呈失驰缓状态,食物无法顺利通过,滞留于食管,逐渐导致食管张力减退、蠕动消失及食管扩张的一种疾病。多见于20-50中青年病人,女性多于男性。 
  【概述】 
  贲门痉挛又称贲门失弛缓。在食管运动功能紊乱的疾病中常为常见。食管正常蠕动消失,吞咽时食管下段括约肌不松弛,食物停滞在食管内,病程长者上段和中段食管显著扩大,并有不同程度的吞咽困难。 
  【发病原因】
  贲门痉挛的病因尚不甚明确。目前大多认为是由于食管运动神经功能失调所引致。食管组织形态学检查发现胸段食管壁肌层Auerbach神经丛节细胞变性,数量减少或缺失。由于副交感神经分布存在缺陷,致食管壁张力低,蠕动消失,食管下段括约肌痉挛。食管神经的病变原因则尚无定论,尸体病理检查提示原发病变可能位于迷走神经或其中枢神经核,动物实验也发现破坏犬和猫的迷走神经的运动神经核,可产生类似的食管病变。 
  【病理改变】
  食管下段和贲门部肌层肥厚,食管腔狭窄。由于食物潴留在食管腔内,引致食管粘膜增厚、水肿、炎变,甚至粘膜糜烂形成溃疡。病程较久者中段和上段食管明显扩大;严重者食管伸长弯曲,形态与乙状结肠相近似。  
  【临床表现】 
  贲门痉挛多见于青壮年,起病缓慢,病程较长。最常见的早期症状为吞咽困难、胸骨后疼痛和梗塞感,有时固体食物较流质更易吞咽,温热食物比冷的食物容易咽下。吞咽困难症状有缓解期,间歇发作,且时轻时重。精神情绪变动可影响症状,精神紧张或情绪激动时症状加重。这些特点可用以鉴别食管癌和食管疤痕狭窄产生的吞咽困难。随着病程发展,缓解期逐渐消失,吞咽困难呈持续性。由于食物滞留在食管内,常呈现呕吐,呕吐物为未消化的食物,不含胃酸。食物在食管内长时间潴留后吐出则带有腐臭味。食物溢流入呼吸道则可引致吸入性肺炎或肺脓疡。併发食管炎或粘膜溃疡则胸骨后疼痛加重,并可有少量呕血。病程长,吞咽困难重的病例可出现消瘦。 
  【诊断】 
      体格检查一般无异常发现。 
      食管钡餐X线造影检查:可见钡剂滞留在贲门部,食管下段呈边缘光滑的鸟嘴状狭窄,钡剂成细流缓慢地进入胃内。中下段食管腔扩大,程度严重者食管腔高度增粗,延长迂曲呈“S”形,状如乙状结肠。食管壁正常蠕动减弱或消失,有时出现法规则的微弱收缩。可与疤痕狭窄和食管癌相区别。 
       食管镜检查:可确定诊断,排除食管疤痕狭窄和食管肿瘤。贲门痉挛病人可查到食管腔扩大,内有食物潴留,粘膜水肿炎变。食管下端由于持续痉挛而管腔狭小,但粘膜完整,无疤痕组织或肿瘤。 
       食管功力学检查:有助于明确诊断。食管下端高压区的压力常为正常人的两倍以上,吞咽时下段食管和括约肌压力不下降。中上段食管腔压力亦高于正常,吞咽时不显现正常的食管蠕动波,皮下注射氯化乙酰甲胆碱(methacholine chloride)5~10mg,有的病例食管收缩增强,中上段食管腔压力显著升高,并可引起胸骨后剧烈疼痛。  
  【治疗措施】 
  1、电化学介入治疗。这是本病治疗见效较快、效果较好的疗法,治疗过程仅仅几十分钟,不需要开刀手术,治疗过程无痛苦,无创伤,即使是体质虚弱、伴有合并症的患者也可以承受,治疗后进食状态迅速改善,吃饭喝水一切正常。石家庄燕赵医院已成熟开展电化学介入治疗食管贲门失驰缓症。 
  2、药物治疗,效果不佳,关于本病的治疗尚无特效药。 
      3、若保守治疗,主要针对病变较轻的患者,可采用硝酸盐类、钙离子通道阻滞剂和β肾上腺素能促效剂等。并嘱患者少食多餐,进流质或半流质饮食,餐后1~2小时不宜卧床,解除精神压力等。若病情较重者仍需考虑手术治疗。 
  石家庄燕赵医院,电化学介入配合粒子支架技术 适合人群:
  1、早、中、晚期食管肿瘤、贲门肿瘤患者;
  2、年龄较大、合并症较多、失去手术机会、术后吻合口复发或术后疤痕组织增生的患者;
  3、治疗绝望、传统放化疗无效的患者;
  4、食管化学灼伤后疤痕狭窄、贲门失弛缓症、食管癌放疗后造成的纤维化梗阻、食管癌并发食管气管瘘、食管纵膈瘘、经反复扩张不能治愈的食管胃吻合口狭窄等。

 


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